Ik wil een betalingsregeling

Wilt u betalen, maar kunt u niet het hele bedrag in één keer voldoen? Neem dan contact met ons op; vaak is een betalingsregeling mogelijk. Daar moet uw schuldeiser dan wel mee akkoord gaan. U kunt hieronder een voorstel doen voor een betalingsregeling. Wij vragen u om meer informatie, zoals hoe hoog uw inkomen is en of u nog andere schulden heeft. Dit is nodig om uw betalingsvoorstel te kunnen beoordelen.

Dossier is verplicht

Uw gegevens

Naam is verplicht
Adres is verplicht
Plaats is verplicht
Telefoonnummer is verplicht
E-mailadres is verplicht

Werkgever/uitkerende instantie

Naam is verplicht
Adres is verplicht
Plaats is verplicht

De gegevens van uw partner

Werkgever/uitkerende instantie

Bijzonderheden

Aantal kinderen is verplicht

Inkomsten

Uw netto inkomen per maand is verplicht

Uitgaven

Huur/hypotheek per maand is verplicht
Gas/water/licht per maand is verplicht
Ziektekostenverzekering is verplicht
Huishoudgeld is verplicht

Aflossingen schulden

per maand aan
voor het totaalbedrag van
Hierbij stel ik een betalingsregeling van
Betalingsregeling is verplicht
per maand voor
Ik verklaar dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld is verplicht